Ginekolog w Kutnie

Cytologia polega na pobraniu komórek z tarczy szyjki macicy i z kanału szyjki, a następnie ocenie ich pod mikroskopem. W metodzie LBC, czyli cytologii cienkowarstwowej na podłożu płynnym, materiał ze szczoteczki trafia nie na szkiełko, lecz do pojemnika z płynem nośnikowym. W laboratorium jest oczyszczany z krwinek, śluzu i komórek zapalnych, a komórki nabłonka rozmieszcza się na szkiełku automatycznie. Uzyskany preparat jest czytelniejszy, co ogranicza ryzyko wyniku niediagnostycznego i konieczności powtórzenia badania. Wynik opisywany jest według systemu Bethesda.

Z tej samej próbki można wykonać dodatkowe oznaczenia bez ponownego pobrania – przede wszystkim badanie w kierunku HPV, czyli wirusa brodawczaka ludzkiego, który jest głównym czynnikiem ryzyka raka szyjki macicy. Badanie wykrywa typy wysokiego ryzyka w zakresie kilkunastu lub kilkudziesięciu genotypów, zależnie od wybranego wariantu. Z materiału można też oznaczyć zakażenie bakterią Chlamydia trachomatis, bywającą przyczyną trudności z zajściem w ciążę.

Opieka nad ciążą obejmuje regularne wizyty w odstępach ustalanych zgodnie z jej przebiegiem, badanie położnicze, USG, zlecanie i interpretację badań laboratoryjnych oraz prowadzenie dokumentacji ciąży. Podczas pierwszej wizyty lekarz potwierdza ciążę, ustala jej wiek i przedstawia harmonogram: kiedy wykonać kolejne badania, w jakich tygodniach przypadają badania prenatalne i co warto przygotować przed porodem.

W kolejnych trymestrach kontrolujemy rozwój dziecka, przebieg ciąży i stan zdrowia mamy, a w razie potrzeby włączamy konsultacje innych specjalistów – na przykład kardiologa w przypadku nadciśnienia, diabetologa przy cukrzycy ciążowej lub endokrynologa przy chorobach tarczycy, którzy również przyjmują w naszej placówce. W trzecim trymestrze wykonujemy badanie KTG oceniające czynność serca dziecka i skurcze macicy.

Badania prenatalne służą ocenie rozwoju dziecka i wykryciu ewentualnych nieprawidłowości. Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego wykonuje się je u każdej ciężarnej, a ich terminy są ściśle powiązane z tygodniem ciąży. USG pierwszego trymestru, przeprowadzane między 11,0 a 13,6 tygodniem, to pierwsza ocena anatomii dziecka wraz z pomiarem przezierności karkowej. Uzupełnione o test podwójny – oznaczenie białka PAPP-A i wolnej podjednostki beta-hCG z krwi matki, możliwe już od 10. tygodnia – pozwala dokładniej oszacować ryzyko wad chromosomalnych. USG drugiego trymestru, nazywane badaniem połówkowym, wykonujemy między 18. a 22. tygodniem: obejmuje ono szczegółową ocenę budowy dziecka, biometrię, ocenę łożyska i płynu owodniowego oraz określenie płci.

Osobnego podkreślenia wymaga badanie trzeciego trymestru, wykonywane między 28. a 32. tygodniem, z którego pacjentki najczęściej rezygnują. Tymczasem część wad wrodzonych ujawnia się dopiero na tym etapie, a wcześniejsze badania mogły nie budzić zastrzeżeń. Ocena wydolności łożyska, ilości płynu owodniowego, przepływów oraz wzrastania dziecka pozwala ocenić jego dobrostan, a rozpoznanie wady na tym etapie umożliwia zaplanowanie miejsca i drogi porodu.

Wybór metody antykoncepcji zależy od wieku, chorób współistniejących, planów prokreacyjnych, trybu życia i tolerancji poszczególnych rozwiązań. Podczas konsultacji z badaniem USG omawiamy dostępne możliwości wraz z ich skutecznością, działaniami niepożądanymi i przeciwwskazaniami, aby ocenić, które z nich są w Twoim przypadku bezpieczne i najlepsze.

Zakładanie wkładki domacicznej lub implantu antykoncepcyjnego to zabieg ambulatoryjny wykonywany podczas wizyty. Założenie wkładki trwa kilka minut i bywa odczuwane jako skurcz podobny do miesiączkowego; najlepiej zaplanować je na pierwsze dni cyklu. Po zabiegu ustalamy wizytę kontrolną, a wkładkę wymienia się lub usuwa po okresie wskazanym przez producenta i lekarza.

Diagnostyka niepłodności zaczyna się od ustalenia, na którym etapie pojawia się problem. Monitoring cyklu polega na serii badań USG w wyznaczonych dniach, pozwalających ocenić wzrost pęcherzyka i potwierdzić owulację. W przypadku stwierdzonych zaburzeń włączamy farmakoterapię w celu stymulacji i indukcji owulacji. Diagnostykę uzupełnia ocena drożności jajowodów oraz diagnostyka hormonalna, którą prowadzimy wspólnie z endokrynologiem — zaburzenia tarczycy i insulinooporność należą do częstych, a odwracalnych przyczyn trudności z zajściem w ciążę.

Drożność jajowodów oceniamy metodą Sono-HSG (HyCoSy), czyli ultrasonograficznej histerosalpingografii. Badanie pozwala wykryć niedrożność jajowodów oraz nieprawidłowości jamy macicy – zrosty, przegrodę, mięśniaki i polipy – które mogą utrudniać zajście w ciążę lub jej utrzymanie. Wykonuje się je w pierwszej połowie cyklu, między 8. a 12. dniem, po całkowitym ustąpieniu krwawienia i plamienia, a samo badanie trwa około 15–20 minut. W cyklu poprzedzającym pacjentka powinna mieć pobrany wymaz bakteriologiczny z pochwy, aby wykluczyć stan zapalny w obrębie narządów rodnych; przy nieprawidłowym wyniku najpierw wdrażamy leczenie przeciwzapalne, a następnie powtarzamy wymaz.

Nieprawidłowy wynik cytologii lub dodatni wynik badania w kierunku HPV nie oznacza rozpoznania choroby – oznacza, że potrzebne jest dokładniejsze badanie. Kolposkopia to pogłębiona diagnostyka patologii szyjki macicy: przy pomocy kolposkopu, czyli specjalnego mikroskopu, lekarz ocenia w powiększeniu powierzchnię sromu, ściany pochwy i szyjkę macicy, aby zidentyfikować miejsca podejrzane o obecność nieprawidłowych komórek. Podczas badania wykonywane są próby z kwasem octowym i płynem Lugola, pozwalające ocenić reakcję nabłonka i precyzyjnie wskazać miejsce, z którego należy pobrać wycinek do badania histopatologicznego.

Badanie przeprowadza lekarz ginekolog, w pierwszej fazie cyklu, na fotelu ginekologicznym, z wprowadzonym do pochwy wziernikiem. Trwa około 15–20 minut i nie jest bolesne, choć bywa odczuwane jako nieprzyjemne. Z miejsc podejrzanych pobierane są wycinki, a jeśli zmiana wnika w głąb kanału szyjki lub jest bardziej zaawansowana – również wyskrobiny z kanału szyjki macicy. Materiał trafia do badania histopatologicznego, a na wynik czeka się około trzech tygodni. W trakcie badania wykonywane są zdjęcia szyjki macicy dołączane do raportu, który otrzymujesz w wersji drukowanej lub w pliku PDF. Jeśli masz uczulenie na jod, koniecznie poinformuj o tym lekarza przed badaniem.